Fiche d'inscription pour le centre:
Mode d'emploi: Vous pouvez imprimer cette page ou la recopier sur papier libre
puis nous la retourner (Cimes et Soleil , Chemin de Fellières , 74420 BOËGE).
Pour nous contacter par mail: cliquez ici.
Centre choisi ...............................................................................................................
L'inscription se fait-elle par l'intermédiaire:
d'un Comité d'Entreprise d'une Mairied'une Caisse des Écoles Autre ?
Si l'inscription est effectuée à titre individuel, veuillez cocher la case suivante svp:
REMPLISSEZ EN NOIR ET EN MAJUSCULES, S'IL VOUS PLAIT.
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L' ENFANT:
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Photo
récente obligatoire |
Nom de l'enfant.......................................................................................................................................
Prénom(s) de l'enfant..............................................................................................Sexe........................
Age ........................ Date de naissance......./......./............
Lieu et Département de naissance........................................................................................................
Votre enfant est-il déjà parti en vacances collectives ?.....................................................................
Si oui , où ?................................................................................................................................................
Avec quel(s) organisateur(s) ?................................................................................................................
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES PARENTS (ou tuteur légal):
Nom et prénom des parents:....................................................................................................................
Adresse:.......................................................................................................................................................
Code postal:............................................................Ville:...........................................................................
Tél. domicile....../......./....../....../......
Tél. portable de la mère:....../....../....../......./....... Tél. portable du père :....../....../....../......./.......
Profession de la mère:....................................................................Tél. travail:....../....../....../....../.......
Profession du père:........................................................................Tél. travail:....../....../....../....../.......
L’enfant viendra-t-il au centre avec le convoi de Cimes & Soleil ?......................................................................
Adresse des parents durant le séjour :.................................... ...............................................................
.................................................................................................Tél. URGENCE:....../......./....../......./.......
AUTORISATION DES PARENTS:
Je , Nous , soussigné(e)(ons)……………………………………………………...responsable(s) légal(e)(aux) de l’enfant dont l’identité est déclinée sur cette fiche d’inscription , l’autorise(ons) à participer au séjour retenu sur cette même fiche ainsi qu’à toutes les activités proposées . Je , nous , donne(ons) mon , notre , accord pour que soit effectué tout acte médical ou chirurgical prescrit avec urgence ( y compris l’hospitalisation et l’anesthésie ) . L’engagement de payer les frais médicaux , d’hospitalisation et d’opération est pris . Si le responsable du séjour estime que , pour motif(s) grave(s) ou inconduite et/ou incivilité(s) , il ne peut assumer plus avant la responsabilité du mineur nommé dans cette fiche , son renvoi à mes , nos frais sera effectif et immédiat . Je , nous , certifie(ons) avoir pris connaissance des conditions générales de vente et les accepter .
Fait à .................................................................................................................. le.......................................
Signature(s) du ou des responsable(s) légal(aux) de l’enfant